Введение. В настоящее время одним из основных методов спондилосинтеза при оскольчатых переломах грудопоясничной локализации является короткосегментарная транспедикулярная фиксация. При этом возможно применение промежуточных транспедикулярных винтов, вводимых дополнительно в поврежденный позвонок. Целесообразность использования этой методики дискутабельна. Цель. Сравнительный анализ результатов применения транспедикулярной фиксации, дополненной промежуточными винтами, и стандартной методики транспедикулярного спондилосинтеза у пациентов с изолированными неосложненными повреждениями переходного грудопоясничного отдела позвоночника. Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты хирургического лечения 62 пациентов с оскольчатыми (тип А3 и А4 по AOSpine) переломами Th11–L2 позвонков. Группу 1 (n = 30) составили пациенты, оперированные с использованием стандартной транспедикулярной фиксации. Вторую группу (n = 32) составили пациенты, прооперированные с использованием промежуточных винтов, дополняющих короткосегментарную транспедикулярную систему. Регистрировали антропометрические данные пациентов, продолжительность операции и объем кровопотери. Клинические (интенсивность боли с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), качество жизни по опроснику ODI) и рентгенологические (сегментарная кифотическая деформация, потеря ее коррекции в послеоперационном периоде, высота передней колонны поврежденного позвонка (ВПКПП), дефицит просвета позвоночного канала (ДППК)) параметры оценивали до операции, а также через неделю, 1, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Результаты. В предоперационном периоде по полу, возрасту, росту, весу, интенсивности болевого синдрома, ODI, выраженности кифотической деформации, ВПКПП и ДППК группы пациентов статистически значимо не различались (р > 0,05). Применение промежуточных транспедикулярных винтов не повлияло на продолжительность вмешательства и нтраоперационную кровопотерю по сравнению со стандартной методикой. Преимущества использования промежуточных транспедикулярных винтов проявились при послеоперационном (7 дней, p меньше 0,01) контроле ДППК и через 6 (p меньше 0,01) и 12 (p меньше 0,01) месяцев в отношении коррекции посттравматического сегментарного кифоза. Отмечена меньшая потеря коррекции кифотической деформации (p меньше 0,01) и лучшее сохранение реклинации тела поврежденного позвонка (ВПКПП, p = 0,034 через 12 месяцев после операции). Заключение. «Армирование» поврежденного позвонка промежуточными винтами обеспечивает более стабильные клинические и рентгенологические результаты по сравнению со стандартной транспедикулярной фиксацией.
Background Short-segment transpedicular screw fixation (SSTSF) is the preferred treatment option for thoracolumbar burst fractures. Adding screws in the fractured body may be helpful in achieving and maintaining fracture reduction. However, the operative approach is disputed. Objective To compare clinical outcomes of transpedicular fixation with and without screws in the fractured vertebral body after isolated uncomplicated fractures at the thoracolumbar junction. Material and methods A retrospective cohort study enrolled 62 patients with Th11–L2 thoracolumbar burst fractures (AOSpine A3, A4) who underwent SSTSF with (n = 32) and without (n = 30) pedicle screws at the fracture level. Demographic data of the patients, operating time and blood loss were registered. Clinical evaluation using Visual analogue scale (VAS ) for pain, Oswestry Disability Index (ODI) to quantify disability and imaging parameters of segmental kyphosis, loss of correction, anterior vertebral body height (AVBH) at the fracture level, spinal canal stenosis (SCS) were measured preoperatively, at one week, 1 month, 6 and 12 months postoperatively. Results The patients of the two groups showed no statistically significant differences in the demographic data, VAS and ODI scores, measurements of kyphotic angle, AVBH, SCS preoperatively (p > 0.05). Screws at the fracture level did not affect the operating time and intraoperative blood loss relative to conventional no-screw group. Benefits with fracture screws were evident at 7 days (p less 0.01) measuring SCS, at 6 months (p less 0.01) and 12 (p less 0.01) months measuring kyphotic angle. There was better kyphosis correction (p less 0.01) and AVBH (p = 0.034) seen at 12 months after surgery. Conclusion Reinforcement of a broken vertebra with fracture-level screws has been shown to provide better stability of clinical and radiographic results as compared to those with conventional SSTSF.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.