На протяжении всей жизни пациенты с детским церебральным параличом (ДЦП) испытывают боль. Основным источником ноцицептивной импульсации является тазобедренный сустав. Современный тренд на сокращение использования наркотических анальгетиков у детей способствовал поиску альтернативных способов периоперационного обезболивания при операциях на тазобедренном суставе. Лидирующую позицию занимают регионарные методики, имеющие лучший профиль эффективность/безопасность. Цель. Сравнить различные методы регионарного обезболивания у детей со средней и тяжёлой формами ДЦП при многоуровневых ортопедических вмешательствах на нижних конечностях. Материалы и методы. В проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование включено 111 детей с ДЦП, которым были выполнены односторонние многоуровневые вмешательства на нижних конечностях по поводу спастического вывиха или подвывиха бёдер. По способу обезболивания пациенты разделены на 3 группы: продленная эпидуральная анальгезия (ПЭА) с аналгоседацией фентанилом (группа EAA, n = 32), ПЭА и седация бензодиазепинами (EABS, n = 37), продлённая анальгезия бедренного нерва в сочетании с однократной блокадой седалищного нерва и седацией бензодиазепинами (PCABS, n = 32). Оценивали гемодинамические показатели, интенсивность боли, потребность в опиоидах и дополнительном обезболивании НПВП, уровень седации, осложнения. Результаты. Частота использования НПВП (парацетамол) была статистически значимо выше в группах EABS и PCABS по сравнению с EAA, где применяли фентанил, при этом интенсивность боли по шкале r-FLACC не отличалась в исследуемых группах. Глубина седации и степень возбуждения по шкалам Ramsay и RASS в ближайшем послеоперационном периоде статистически значимо не отличалась. Зарегистрировано одно осложнение (апноэ) в группе EAA. Заключение. Продлённая анальгезия бедренного нерва в сочетании с однократной анальгезией седалищного нерва и ПЭА, дополненные введением НПВП (парацетамол) и седацией бензодиазепинами обладают сравнимой эффективностью и лучшим профилем безопасности по сравнению с ПЭА в комбинации с аналгоседацией фентанилом для периоперационного лечения боли у детей с ДЦП при многоуровневых вмешательствах на нижних конечностях.
Patients with cerebral palsy (CP) experience pain through the lifespan. The hip joint is the main source of nociceptive input. Use of nonopioid adjuvant medication and regional anesthesia for hip surgeries can be an integral part of a perioperative strategy to decrease opioid use. Regional anesthesia can be delivered efficiently and safely for pediatric orthopedic patients. Objective To compare different regional anesthetic techniques used for multi-level lower limb orthopedic surgeries in children with moderate and severe CP. Material and methods A prospective randomized comparative clinical trial enrolled 101 CP patients who underwent unilateral multi-level lower limb surgery for spastic hip displacement or subluxation. According to a type of anesthesia used, patients were allocated into 3 groups: patients receiving prolonged epidural analgesia (PEA) and fentanyl for sedation (PEAF, n = 32); patients receiving PEA and benzodiazepine for sedation (PEAB, n = 37), and patients receiving a continuous femoral plus single-shot sciatic nerve block and benzodiazepines for sedation (FSNBB, n = 32). Hemodynamic findings, pain intensity, a need for opioids and additives (NSAIDs), the level of sedation and complication rate were evaluated. Results The use of NSAIDs (paracetamol) was significantly higher in PEAB and FSNBB groups as compared to PEAF patients with fentanyl administered, and there were no statistically significant differences in the level of pain recorded with the r-FLACC score among the study groups. There were no statistically significant differences in the level of sedation and agitation measured with the Ramsay Sedation Scale and Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) among the groups at early postoperative period. Apnoea as a complication was observed in a PEAF patient. Conclusion A continuous femoral plus single-shot sciatic nerve block and PEA added with NSAIDs (paracetamol) and benzodiazepines for sedation have shown the comparative effectiveness and safety for a perioperative analgesia of CP patients undergoing multi-levellower limb surgeries as compared to the use of PEA and fentanyl for sedation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.