Частым сопутствующим заболеванием у детей с ДЦП является эпилепсия, требующая длительной противосудорожной терапии. Нарушения в свёртывающей системе крови, связанные с приёмом антиконвульсантов, оцениваются в диапазоне от 4 до 20,7 % и сопровождаются риском геморрагических осложнений. Целесообразность использования продлённой эпидуральной анальгезии у этой категории детей при операциях на тазобедренном суставе обсуждается из-за риска эпидуральной гематомы, а сведений о безопасности продлённых периферических блокад недостаточно. Цель. Оценить влияние терапии антиконвульсантами на систему гемостаза и безопасность использования регионарных методов обезболивания у детей с ДЦП и сопутствующей эпилепсией при операциях на тазобедренном суставе. Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 45 детей с ДЦП, прооперированных по поводу спастического вывиха бедра. По способу обезболивания и сопутствующей патологии пациенты разделены на 3 группы по 15 человек: группа PEA (контрольная) – дети без эпилепсии, получавшие продлённую эпидуральную анальгезию (ПЭА); PEAWE – дети с эпилепсией на фоне терапии антиконвульсантами, получавшие ПЭА; PCAWE – дети с эпилепсией и терапией антиконвульсантами, получавшие продлённую анальгезию бедренного нерва в сочетании с однократной блокадой седалищного нерва. Оценивали гемодинамические и лабораторные показатели, потребность в компонентах крови, осложнения. Результаты. Уровень фибриногена статистически значимо был выше у пациентов контрольной группы (PEA) в предоперационном периоде, тогда как у пациентов групп PEAWE и PCAWE наблюдалось уменьшение концентрации фибриногена, удлинение АЧТВ и снижение общего коагуляционного индекса в отрицательный диапазон на основном этапе операции. Осложнений не зарегистрировано. Заключение. Базовая противосудорожная терапия с использованием антиконвульсантов у детей с ДЦП ассоциирована с тенденцией к гипокоагуляции по результатам лабораторных тестов, но не сопровождается клинически значимой коагулопатией и не увеличивает риск развития геморрагических осложнений при использовании регионарных методов обезболивания во время операций на тазобедренном суставе.
Children with cerebral palsy (CP) typically suffer from epileptic seizures as a co-occurring condition to be addressed with antiepileptic drugs (AED) on a long-term basis. The incidence of coagulation disorders related to AED in children with CP is evaluated to range from nearly 4% to 20.7%. Surgery at the hip in CP children requires prolonged epidural analgesia that can be associated with serious adverse events such as epidural hematoma. The evidence for the use of continuous peripheral nerve blockade in children with CP, however, is limited. Purpose To evaluate the effect of AED on hemostasis and safe use of regional anaesthesia techniques at hip surgery in children with CP and concomitant epilepsy. Material and methods A prospective randomized study included 45 children with CP who underwent surgical treatment for spastic hip displacement. According to a type of anesthesia used and a co-occurring condition diagnosed, patients were allocated into 3 groups of 15 participants each: PEA group (control), children with no history of epilepsy receiving prolonged epidural analgesia (PEA); PEA-E group, children with epilepsy receiving AED and PEA; CFSB-E group, children with epilepsy receiving AED and a continuous femoral plus single-shot sciatic nerve block. Hemodynamic and laboratory findings, a need for blood components and complications were evaluated. Results A preoperative fibrinogen level was significantly higher in controls (PEA group), whereas PEA-E and CFSB-E patients showed reduced levels of circulating fibrinogen, prolonged aPTT and decreased coagulation index with negative values measured during major surgical phase. Conclusion Although basic anticonvulsant therapy with use of AED in children with cerebral palsy has been found to be associated with tendency to hypocoagulation evaluated with laboratory tests, neither clinically significant coagulopathy nor a greater risk of hemorrhagic complications have been identified with use of regional anaesthesia at hip joint operations.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.