Введение. Малоинвазивный накостный остеосинтез (МИНОС) соответствует современным принципам «биологичной» фиксации имплантата и предполагает закрытую репозицию и установку пластин с минимальной ятрогенной травмой. Однако отсутствие прямой визуализации повышает вероятность повреждения важных анатомических образований. Цель. Определение основных особенностей малоинвазивной установки пластин в области диафиза плечевой кости из переднелатеральных доступов с разработкой рекомендаций и технических нюансов, позволяющих упростить выполнение хирургического вмешательства и избежать возможных осложнений. Материалы и методы. Проведено топографо-анатомическое исследование 16 сегментов верхней конечности у 9 трупов. Во всех случаях выполнялся МИНОС прямой пластиной (10–12 отверстий) и винтами (проксимально и дистально) из двух переднелатеральных мини-доступов. Далее производилась полная ревизия области плеча с целью визуализации расположения пластины, оценки взаимоотношений между имплантатом, сосудисто-нервными и окружающими мягкотканными образованиями, а также костными ориентирами. Результаты. В ходе исследования не было выявлено ятрогенных повреждений или компрессии сосудисто-нервных и сухожильно-мышечных структур плеча. Среднее расстояние от акромиального отростка лопатки до n. axillaris составило 5,7 ± 0,69 мм (от 4,9 до 6,9 мм). Расстояние до n. musculocutaneus от латерального надмыщелка плечевой кости – 56,5 ± 4,66 мм (от 49 до 63 мм). При измерении расстояния между краем пластины и n. radialis отмечена разница в расположении при крайних положениях пронации (5,1 ± 0,33 мм, от 4,5 до 5,7 мм) и супинации предплечья (5,8 ± 0,6 мм, от 5,1 до 6,1 мм). Среднее расстояние между дистальным медиальным краем пластины и a. brachialis, n. medianus составило 17,1 ± 2,7 мм (от 13 до 21 мм). Заключение. На основании полученных данных уточнены рекомендации по выполнению МИНОС плечевой кости из переднелатеральных доступов. Их соблюдение позволит снизить риск послеоперационных осложнений и улучшить исходы лечения пациентов с переломами плечевой кости малоинвазивным методом накостного остеосинтеза.
Background Minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) corresponds to the modern principles of "biological" fixation as it implies closed reduction and plate insertion causing minimal iatrogenic trauma. However, the lack of direct visualization increases the risk of damage to important anatomical structures. Purpose To develop recommendations in the use of MIPO for diaphyseal fractures of the humerus from anterolateral approaches to prevent possible complications and improve the results. Methods 16 shoulders of fresh cadavers were included in the study. In all cases, MIPO was performed with a straight plate (10–12 holes) and screws (2 proximal and 2 distal) using two anteriolateral approaches. Complete revision of the shoulder area was carried out in order to determine the accuracy of plate location and the relationship between the implant, neurovascular structures and bone landmarks. Results No damage or compression of the neurovascular and tendomuscular humerus structures was revealed. The average distance from the acromion to n. axillaris was 5.8 ± 0.66 mm (range from 4.9 to 6.9 mm). The average distance from the lateral epicondyle of the humerus to n. musculocutaneus was 56.5 ± 4.66 mm (from 49 to 63 mm). We observed the difference in location at the extreme pronation (5.1 ± 0.33 mm, from 4.5 to 5.7 mm) and supination positions of the forearm (5.8 ± 0.6 mm, from 5.1 to 6.1 mm) measuring the distance between the edge of the plate and n. radialis. The average distance between the distal medial edge of the plate and a. brachialis, n. medianus was 17.1 ± 2.7 mm (from 13 to 21 mm). Conclusions Based on the obtained data, we offer MIPO recommendations for anterolateral accesses in diaphyseal fractures of the humerus. Compliance with the proposed recommendations will reduce the risk of iatrogenic damage and improve the results of humeral fractures treatment.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.