Введение. На протяжении длительного периода времени в России не рассматривались все возможности ортопедического подхода к изучению синдрома диабетической стопы (СДС). Между тем, деформации дистальных сегментов нижних конечностей являются весьма существенным звеном в патогенезе формирования СДС. Изучение имеющейся литературы привело нас к заключению, что в вопросе классификации синдрома диабетической стопы есть недостатки и пробелы. Материалы и методы. С 2015 по 2018 г. нами наблюдались 183 пациента в возрасте от 24 до 82 лет с СДС и различными видами деформаций стоп. Результаты. Анализ результатов клинического обследования позволил нам систематизировать варианты деформаций дистальных сегментов нижних конечностей при СДС. Разработана классификация возможных видов деформаций стоп при СДС; клинико-рентгенологическая классификация деформаций стоп, обусловленных диабетической нейроостеоартропатией (ДНОАП,стопа Шарко); предложены дополнения в общепринятые классификации СДС с учетом ортопедического подхода к лечению данной группы пациентов. Дискуссия. Отсутствие четких, убедительных и ясных представлений о нарушениях локомоторной функции, стадийности клинических, рентгенологических и анатомических костных изменений стопы на разных этапах болезни нарушают взаимопонимание между врачами (эндокринологами, хирургами и ортопедами) и приводят к не всегда оптимальному лечению или даже к отказу от него со стороны ортопеда. Предложенные нами подходы к классификации СДС и деформаций стоп отличаются от известных в силу того, что сформированы они с позиции травматолога-ортопеда – врача той специальности, возможности которой мало используются в лечении изучаемой группы пациентов на территории России. Выводы. Предложенная ортопедическая классификация СДС, на наш взгляд, может помочь определить оптимальный характер и объём хирургической помощи, прогноз дальнейшего течения патологического процесса и функциональный исход.
Introduction For long, orthopedic approaches to the management of diabetic foot syndrome (DFS) remained underexplored in Russia. Deformities of the distal segments of lower extremities play a role in the pathogenesis of DFS. There are limitations and a paucity of research on classifications of DFS within the existing literature. Methods We reviewed 183 DFS patients aged 24 to 82 years treated for various foot deformities between 2015 to 2018. Results Analysis of clinical studies allowed us to systematize deformities of the distal segments of lower limbs in DFS patients. DFS related foot deformities were classified; clinical and radiological classification of foot deformities caused by Charcot neuro-osteoarthropathy (CN) developed and amendments to the generally accepted classifications of DFS with emphasis on the orthopedic management offered. Discussion Lack of a clear understanding of locomotor function disorders, staging of clinical, radiological and anatomical changes in the foot bones at different stages of the disease strongly influence on the potential for multidisciplinary collaborative practice (endocrinologists, surgeons and orthopedists) to ensure an optimal clinical outcome, and an orthopedist may even refuse to treat. The approaches we offered for classification of DFS and foot deformities are different from the known ones and are made from the perspective of the orthopedic and trauma surgeon whose service is rarely used for the treatment of DFS patients in Russia. Conclusion The orthopaedic classification of DFS offered can be helpful in determining the optimal surgical treatment, predicting the course of the pathological process and the functional outcome.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.