Введение. Hallux rigidus (HR) является вторым по распространенности заболеванием первого пальца стопы, которое приводит к появлению боли и уменьшению амплитуды движений в первом плюснефаланговом суставе. «Золотым» стандартом хирургического лечения hallux rigidus начальных стадий в настоящее остается хейлэктомия как метод, зарекомендовавший себя с точки зрения доказательной медицины. Основная цель данного исследования – оценить функциональные результаты после выполнения изолированной хейлэктомии или хейлэктомии в сочетании остеотомиями проксимальной фаланги первого пальца стопы (Р1) и/или первой плюсневой кости (М1) у пациентов с диагностированной 3 стадией заболевания. Материалы и методы. Проведен анализ серии ретроспективных случаев 17 пациентов (20 стоп), оперированных по поводу 3 стадии hallux rigidus по классификации Coughlin и Shurnas за период с сентября 2010 г. по январь 2017 г., средний возраст пациентов составил 52 года (от 39 до 66 лет). Медиана времени, прошедшего с момента операции до заключительного осмотра, составила 5 лет (интерквартильный размах от 4,5 до 7,5 лет). Результаты исследования основаны на оценке субъективной удовлетворенности пациентов, данных рентгенографии, ВАШ, а также опросников AOFAS и FAAM. Результаты. Количество отличных результатов по шкале AOFAS составило 90 % (18/20), хороших – 10 % (2/20), удовлетворительных и неудовлетворительных результатов нами получено не было. Медиана показателей по шкале AOFAS увеличилась с 60,0 баллов до операции до 97,0 баллов после операции, что является статистически достоверным (p меньше 0,05). Медианы показателей повседневной функциональной активности и субъективной повседневной функциональной активности по опроснику FAAM после операции составили 100 %. Медиана уровня спортивной активности по опроснику FAAM находилась на уровне 97 %, а медиана субъективной спортивной активности – 90 %. Субъективная оценка «отлично» была получена нами в 60 % (12/20) случаев, «хорошо» в 40 % (8/20), оценок «удовлетворительно» и «плохо» получено не было. Медиана болевого синдрома по ВАШ уменьшилась с 5 баллов до операции до 1 балла после операции, что является статистически значимым (р меньше 0,05). Измерение объема тыльного сгибания (ТС) в первом плюсне-фаланговом суставе (ПФС1) показало статистически значимое увеличение медианы с 10° до операции до 40° после операции (р меньше 0,05). Заключение. Анализ отдаленных клинических результатов оперативного лечения 3 стадии HR по классификации Coughlin и Shurnas показал высокую эффективность изолированной хейлэктомии или хейлэктомии в сочетании остеотомиями Р1 и/или М1, положительный исход был выявлен в 100 % случаев. Полученные результаты позволяют рекомендовать подобную хирургическую тактику как основной метод лечения данной стадии HR. Во время планирования оперативного вмешательства при 3 стадии HR стоит уделить особое внимание декомпрессии ПФС1, которую возможно выполнить благодаря остеотомиям Р1 и/или М1 с учетом сохранения нормальной анатомии переднего отдела стопы. Очевидными являются преимущества хейлэктомии перед атродезом ПФС1, применяемым при некоторых вариантах 3 стадии HR по классификации Coughlin и Shurnas, основным из которых является сохранение объема движений в суставе.
Introduction Hallux rigidus (HR) is the second most common disease of the great toe affecting the first metatarso-phalangeal joint (MTPJ) and is characterized by a painful and stiff joint. Cheilectomy is considered the gold standard treatment for early stages of HR. The objective of the study was to evaluate the functional results of cheilectomy as a standalone procedure or in conjunction with great toe proximal phalangeal osteotomy (P1) and/or first metatarsal osteotomy (M1) performed for patients with grade-3 HR according to the Coughlin and Shurnas classification. Material and methods The study included retrospective review of 17 patients (20 feet) with grade 3 HR using the Coughlin and Shurnas Grading Scale who underwent operative treatment between September 2010 and January 2017. The patients' mean age was 52 years (range, 39 to 66 years). The median interval between surgery and the last follow-up was 5 years (interquartile range, 4.5 to 7.5 years). Outcome assessment relied on patient satisfaction, radiographic examination, visual analogue scale (VAS), the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) and the Foot and Ankle Ability Measure (FAAM) scores. Results AOFAS score was rated as excellent in 90 % of the cases (18/20) and good in 10 % (2/20) with neither fair nor poor results recorded. The median AOFAS score increased from preoperative 60.0 points to postoperative 97.0 points that was statistically significant (p less 0.05). Postoperative median FAAM Activities of Daily Living (ADL) and median subjective ADL was 100 %, median FAAM sport was 97 %, and median subjective sport was 90 %. Patient subjective assessment was scored as excellent in 60 % of cases (12/20), good in 40 % (8/20) with neither fair nor poor results recorded. The median VAS pain score decreased from 6 points at baseline to 1 point postsurgery (p less 0.05). Measurement of the first MTP dorsiflexion showed statistically significant increase in the median angle from 10° at baseline to 40° postsurgery (p less 0.05). Conclusion Cheilectomy as a standalone procedure or in conjunction with P1 osteotomy and/or M1 osteotomy has demonstrated 100% positive long-term outcomes for patients with Coughlin and Shurnas grade-3 HR. The procedure can be advocated as a predictable and excellent option for the cohort of patients. First MTPJ decompression is to be considered with P1 osteotomy and/or M1 osteotomy for grade-3 HR patients in preoperative planning to ensure normal forefoot anatomy and can be an option for some cases of Coughlin and Shurnas grade-3 HR.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.