Введение. Витамин D-резистентный рахит является системными заболеванием, характеризующимся нарушениями процессов костного ремоделирования, что вызывает сложности при ортопедическом лечении патологии опорно-двигательного аппарата. Однако анализу содержания и динамике сосудистых факторов роста (VEGF), которые участвуют в трансформации хряща в кость при формировании дистракционного регенерата, в литературе не уделено должного внимания. Цель. Изучение концентрации васкулярноэндотелиальных факторов роста (VEGF и VEGF-А) и их рецепторов (VEGF-R2, VEGF-R3) в сыворотке крови на этапах комбинированного остеосинтеза у больных с витамин D-резистентным рахитом в процессе коррекции многоплоскостных деформаций нижних конечностей. Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования 24 больных с многоплоскостными деформациями костей нижних конечностей вследствие витамин D-резистивного рахита. Всем больным было выполнено хирургическое лечение, включающее комбинацию чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова и интрамедуллярного остеосинтеза спицами с гидроксилапатитным покрытием. В процессе лечения производили измерение концентрации в сыворотке крови васкулярноэндотелиальных факторов роста (VEGF и VEGF-А) и их рецепторов (VEGF-R2, VEGF-R3). Значения, полученные при обследовании пациентов, сравнивали со значениями референсной группы, которая составила 180 соматически здоровых людей. Результаты представлены в процентах по отношению к референсным значениям. Результаты. До лечения концентрация сосудистых факторов роста и рецептора VEGF-R2 в сыворотки крови больных значительно превышала уровень нормы: VEGF – на 1990 % (р = 0,0033); VEGF-A – на 450 % (р = 0,00042); VEGF-R2 – на 392 % (р = 0,0052). При этом концентрация рецептора VEGF-R3, наоборот, была на 68 % (p меньше 0,05) ниже, чем у субъективно здоровых людей. Хирургическое лечение, приводило к дополнительному увеличению содержанию факторов роста VEGF, VEGF-A (максимальная концентрация на этапе дистракции). Динамика рецептора VEGF-R2 имела противоположный характер. Динамика рецептора VEGF-R3 в процессе хирургической коррекции имела своеобразие. На первом этапе содержание VEGF-R3 оставалось практически на дооперационном уровне. В период дистракции аппаратом и формирования регенерата этот рецептор имел наименьшую концентрацию в сыворотке крови (21 % от нормы). В конце лечения был снижен относительно дооперационного уровня на 25 %. Заключение. У больных с витамин D-резистивным рахитом выявлен значительный дисбаланс сывороточных концентраций эндотелиальных факторов роста и их рецепторов. В процессе хирургической коррекции многоплоскостных деформаций конечностей определялась противофазность динамики содержания факторов роста и их рецепторов.
Background Vitamin D-resistant rickets is a systemic disease with impaired bone remodeling that interferes with orthopaedic treatment of musculoskeletal pathologies. There is a paucity of literature focusing on the content and dynamics in vascular endothelial growth factors (VEGF) that promote the transformation of cartilage to bone. Objective Explore blood serum concentration of VEGF and VEGF-А and their receptors VEGF-R2, VEGF-R3 at stages of combined osteosynthesis in patients with vitamin D-resistant rickets during correction of multiplanar deformities of lower limbs. Material and methods The study included 24 patients with multiplanar deformities of lower limbs secondary to vitamin D-resistant rickets. Patients were treated with combined Ilizarov external fixation and intramedullary nailing using hydroxyapatite-coated wires. Serum concentration of VEGF and VEGF-А and their receptors VEGF-R2,VEGF-R3 were measured during treatment. Values obtained in the patients were compared to reference levels measured in 180 somatically healthy individuals. The quantified results were presented in a percentage of the reference values. Results Preoperative serum VEGF and VEGF-R2 concentration was significantly higher in the patients than that in normal subjects: VEGF, by 1990 % (р = 0.0033); VEGF-A, by 450 % (р = 0.00042); VEGF-R2, by 392 % (р = 0.0052) while preoperative serum VEGF-R3 concentration was lower by 68 % (p less 0.05) in the patients than that in subjectively healthy individuals. Surgical treatment resulted in greater increase in VEGF, VEGF-A levels with maximal concentration observed at the distraction phase. The oppositedynamics was observed with VEGF-R2 receptor. Specific dynamics was noted with VEGF-R3 receptor during surgical correction. Nearly preoperative serum concentration of VEGF-R3 was seen at the first stage showing the lowest level (21% of the normal) during bone distraction with external fixator and regenerate formation. It was reduced by 25 % of the preoperative level at the end of treatment. Conclusion Patients with vitamin D-resistant rickets demonstrated strong imbalance in serum concentrations of VEGFs and their receptors. Phase opposition dynamics in serum concentrations of VEGFs and their receptors was detected during surgical correction of multiplanar deformities of lower limbs.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.