Введение. Тяжесть внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени (ВП ДОКГ) обусловлена морфологическими особенностями данного сегмента, а именно сочетанием костных повреждений с трофическими нарушениями мягких тканей. Выполнение открытой репозиции и внутренней фиксации (ОР и ВФ) отрицательно влияет на репаративные процессы морфологических структур данной локализации, приводит к развитию таких осложнений как некроз мягких тканей, инфицирование, развитие гнойного и деформирующего остеоартрита, формирование ложных суставов. Цель – демонстрация клинического случая этапного лечения внутрисуставного перелома дистального отдела костей голени с применением дистракционного остеосинтеза аппаратом Илизарова и закрытого интрамедуллярного остеосинтеза модифицированным стержнем ChM. Результаты и обсуждение. Для первичной репозиции и стабилизации ВП ДОКГ применяли дистракционный модуль аппарата Илизарова, что позволяло устранить грубые смещения и восстановить ось поврежденного сегмента. После уменьшения отека и улучшения трофики мягких тканей выполняли закрытый интрамедуллярный остеосинтез модифицированным стержнем ChM. Заключение. Использование этапного подхода при лечении ВП ДОКГ позволяет избежать дополнительной травматизации мягких тканей и приводит к хорошим клиническим исходам.Имеющиеся металлофиксаторы для ИМО переломов данной локализации несовершенны, но их модификация за счет увеличения количества отверстий для блокирования позволяет улучшить стабильность и снизить риски послеоперационных осложнений.
Introduction The severity of intra-articular fractures of the distal tibia results from the morphological features of this segment, and therefore, bone injury is combined with trophic soft tissue disorders. Open reduction and internal fixation have a negative effect on reparative processes in the local morphological structures, and complications such as soft tissue necrosis, infection, infected and deforming osteoarthritis, or nonunion may develop. The aim was to show a clinical case of a stage-by-stage treatment of an intra-articular fracture of the distal tibia using minimally invasive methods, reduction with the Ilizarov apparatus and closed intramedullary osteosynthesis with a modified ChM nail. Results and discussion The Ilizarov apparatus was used for primary reduction and stabilization of the fracture that enabled to eliminate gross displacements and to align the axis of the segment. After the edema had ceased and soft tissue condition improved, closed intramedullary osteosynthesis was implemented with a modified ChM nail. Conclusion A staged approach to manage intra-articular fractures of the distal tibia enables to avoid additional soft tissue trauma and results in good clinical outcomes. The available metal intramedullary implants for intra-articular fractures are imperfect, but their modification may improve stability and decrease the risks of postoperative complications if the number of holes for locking is increased.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.