Цель. Изучить особенности сагиттального баланса позвоночника у больных с коксартрозом различной этиологии до и после эндопротезирования сустава. Материалы и методы. Проведено клинико-рентгенологическое исследование 46 пациентов, поступивших в клинику для первичного эндопротезирования суставов: 14 больных с диспластическим, 26 человек – с дегенеративным и 6 – с посттравматическим коксартозом.Обследование проводилось перед оперативным лечением, на 7 сутки после операции и в отдаленном периоде наблюдения. Оценивали пояснично-тазовые параметры сагиттального баланса позвоночника, степень остеоатроза, уровень краниального смещения головки бедренной кости по Crowe. Клиническое исследование включало осмотр, оценку функции тазобедренного сустава по шкале Харриса (Harris Hip Score – HHS), определение амплитуды движений пораженного сустава, относительное укорочение конечности, неврологический статус, данные опросника Освестри (ODI), болевой синдром в спине (числовая рейтинговая шкала боли Вонга — Бэкера, 2011). Для обработки данных применяли пакет статистических программ Microsoft Office Excel (2016). Использовали вычисление средней арифметической (М) и отклонение среднего (±m), коэффициент корреляции r Пирсона с оценкой по шкале Чеддока, для оценки достоверности различия средних использовали t-критерий Стьюдента с определением показателя статистической достоверности. Результаты и обсуждение. При сравнительном анализе пояснично-тазовых параметров отмечено уменьшение показателей PT и SS при увеличении LL у пациентов с диспластическим коксартрозом. У больных с дегенеративным коксартрозом значимых изменений пояснично-тазовых параметров у больных не выявлено. Наиболее выраженные ограничения амплитуды движений сустава диагностированы у пациентов с диспластическим коксартрозом. При сопоставлении амплитуд движений пораженного сустава и пояснично-тазовых параметров умеренная корреляционная зависимость выявлена при диспластическом коксартрозе. Не выявлено корреляционной зависимости показателей пояснично-тазового баланса и болевого синдрома в спине. Заключение. У больных с hip-spine синдромом на фоне дегенеративного поражения не определено достоверных изменений пояснично-тазовых параметров. Предрасполагающим фактором пояснично-тазового дисбаланса при эндопротезировании тазобедренных суставов является диспластический характер патологических изменений. На основании проведенного корреляционного анализа выявлено, что биомеханическим аспектом изменений пояснично-тазового баланса при диспластическом коксартрозе является смешанная контрактура сустава. Также, как у других исследователей, выполненное тотальное эндопротезирование пораженного сустава при хорошем функциональном результате не привело к значимым изменениям показателей пояснично-тазового баланса.
The purpose of the study was to evaluate specific features of spine sagittal balance in patients with coxarthrosis of different etiology before and after total hip replacement (THR). Materials and methods Clinical and radiographic evaluation was performed for 46 patients admitted for primary THR. The patients were diagnosed with dysplastic (n = 14), degenerative (n = 26) and posttraumatic (n = 6) coxarthrosis and evaluated preoperatively, on the 7th day postsurgery and at a long-term follow-up. Spinopelvic parameters of sagittal balance, stages of osteoarthritis and cranial displacement of femoral heads according to Crowe were assessed. Clinical evaluation included physical examination, hip function with the Harris Hip Score (HHS), range of motion in the involved hip, relative limb shortening, neurological status, Oswestry questionnaire (ODI) and spinal pain syndrome using the Wong-Baker Faces Pain Rating Scale (2011). A statistical software package of Microsoft Office Excel 2016 was applied for data analysis. Statistical analysis of variance was used to calculate the arithmetic mean (M), error of the arithmetic mean (± m), the Pearson correlation coefficient r and estimate using the Chaddock scale. The Student’s t-test was used to confirm significant differences in the means identifying a significance level. Results and discussion Comparative analysis of spinopelvic parameters showed decreased PT and SS with increased LL in patients with dysplastic coxarthrosis. No considerable changes of spinopelvic parameters were revealed in patients with degenerative coxarthrosis. Marked limitations in ROM were seen in patients with dysplastic coxarthrosis. A moderate correlation between ROM of the involved hip and spinopelvic parameters was observed in dysplastic coxarthrosis. No correlation was detected between spinopelvic balance and spinal pain syndrome. Conclusion No significant differences in spinopelvic parameters were noted in patients with hip-spine syndrome associated with degeneration. Dysplastic changes can be a predisposing factor for spinopelvic imbalance in THR. Correlation analysis showed that combined joint contracture was involved into the biomechanical aspect of spinopelvic imbalance in dysplastic coxarthrosis. As reported by other researchers, total hip replacement with good functional outcome was not shown to result in significant changes in spinopelvic alignment.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.