Проблема лечения пациентов с диагнозом «врожденный ложный сустав» обусловлена тяжелым и непрогнозируемым течением данного заболевания, сложностями при оперативном пособии, а также частыми рецидивами процесса. Цель. Сравнить результаты лечения пациентов с врожденным ложным суставом костей голени (ВЛСКГ) при использовании традиционной несвободной костной пластики по Илизарову и комбинации пластики по Masquelet с транспортом кости в условиях чрескостного остеосинтеза. Материалы и методы. Проанализированы результаты реабилитации 13 больных ВЛСКГ в возрасте от 1,5 до 35 лет, которые проходили лечение в период с 2009 г. В основную группу (n = 6) были включены больные, пролеченные с применением комбинации методов Илизарова и Masquelet. В контрольную (n = 7) – пациенты, при лечении которых использовали только чрескостный остеосинтез по Илизарову. Проведено гистологическое исследование надкостницы, тканей резецированного ложного сустава. В основной группе методами световой и электронной сканирующей микроскопии исследованы фрагменты биомембраны, формирующейся вокруг цементного спейсера, временно замещающего область диастаза костей голени после резекции псевдоартроза. Результаты и обсуждение. Пациенты анализируемых групп имели сопоставимую длительность лечения. В основной группе костное сращение наблюдали в 83 % случаев, при этом в отдаленном периоде наблюдения не выявлено ни одного рецидива. Полученный результат лечения достигнут, благодаря хорошей васкуляризации биологической мембраны, образующейся на поверхности спейсера, обеспечивающей трофический эффект на этапах замещения дефекта в области резецированного псевдоартроза. Наличие в ней малодифференцированных остеогенных клеток способствовало активному остеогенезу. У больных контрольной группы сращение удалось достичь во всех случаях, но рецидивы в отдаленном периоде наблюдений произошли в 71 % случаев. Заключение. Основой методических принципов реабилитации больных ВЛСКГ является применение дополнительных вариантов костнопластических вмешательств и материалов в зоне псевдоартроза. Фиксация сегмента без стимуляции регенерации кости не приносит желаемого эффекта. Комплексное применение несвободной костной пластики по Илизарову и технологии Masquelet позволяет добиться полноценного костного сращения врожденного ложного сустава и безрецидивного течения заболевания.
The problem of treating patients diagnosed with congenital pseudarthrosis is due to severe and unpredictable course of this disease, difficulties in choosing surgical techniques, and frequent relapses of the process. Purpose Compare the results of treatment of patients with congenital pseudoarthrosisof the tibia (CPT) using non-free Ilizarov bone plasty and a combination of grafting according to Masquelet technique with Ilizarov bone transport. Materials and methods The outcomes of 13 patients with CPT aged 1.5 to 35 years who had been treated since 2009 were analyzed. The main group (n = 6) included patients treated using a combination of the Ilizarov and Masquelet methods. In the control group (n = 7), patients were treated only with Ilizarov transosseous osteosynthesis. Histological examination of the periosteum and tissues of the resected pseudarthrosis area was performed. In the index group, fragments of a biomembrane formed around a cement spacer temporarily bridged the diastasis after resection of pseudarthrosis were studied by light and electron scanning microscopy. Results and discussion Patients of the analyzed groups had a comparable duration of treatment. In the main group, bone fusion was observed in 83 % of cases, while no relapse was detected in the long-term follow-up. The obtained treatment result was achieved due to good vascularization of the biological membrane formed on the spacer surface, which provides trophic effect at the stages of defect management in the area of resected pseudarthrosis. The presence of poorly differentiated osteogenic cells in it promoted active osteogenesis. In patients of the control group, fusion was achieved in all cases, but relapses in the long-term occurred in 71 % of cases. Conclusion The basis of the methodological principles in treating patients with CPT is the use of additional options for osteoplastic interventions and materials in the pseudarthrosis zone. Fixation of a segment without stimulation of bone regeneration does not bring the desired effect. The complex use of non-free Ilizarov bone grafting according to Ilizarov and Masquelet technology achieves bone fusion of the congenital pseudoarthrosis and disease-free course of the conditions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.