Введение. Инфицированное несращение дистального отдела бедренной кости является очень сложной проблемой с точки зрения лечения, ухудшает качество жизни и увеличивает экономическую нагрузку на общество. Хирургическое лечение является сложным, а единого мнения о том, какая методика приведет к наилучшему результату, нет. Материалы и методы. Изучены результаты у 10 пациентов с инфицированным несращением дистального отдела бедренной кости и потерей костной массы, которых лечили с января 2010 по декабрь 2015 года, применив радикальную хирургическую обработку и внешний фиксатор Илизарова. Результаты. Средний период наблюдения после снятия аппарата составил 18,6 месяца (от 14 до 30 месяцев). Ни один пациент не был потерян при контроле. Средняя продолжительность внешней фиксации составила 313,9 дня (от 275 до 362), что коррелировало с достигнутым окончательным удлинением. Согласно системе оценок по Пейли, восемь пациентов имели отличные клинические и рентгенологические результаты и пять – отличные и хорошие функциональные результаты. Сращение, опороспособность и купирование инфекции были достигнуты у всех пациентов. Заключение. Лечение переломов дистального отдела бедренной кости представляет собой сложную ортопедическую задачу, если сопровождается несращением, инфекцией, потерей костной массы, укорочением, рубцовыми изменениями мягких тканей, контрактурой, ограничением движений, остеопенией. В этих случаях метод Илизарова является окончательным вариантом лечения, поскольку он обеспечивает стабильность, позволяет осуществлять раннюю нагрузку, компрессию/дистракцию в месте перелома, помогает бороться с инфекцией и способствует сращению, а кортикотомия позволяет восстановить длину сегмента.
Background Infected nonunion of the distal femur is a very difficult entity to treat; it grossly affects daily living and adds economic burden to the society.There is no consensus on which surgical technique of its management leads to the best outcome. Materials and methods We reviewed 10 patients with infected nonunion of the distal femur and bone loss who were treated by radical surgical debridement and application of the Ilizarov external fixator from January 2010 to December 2015. Results The mean follow-up after removal of the frame was 18.6 months (range, 14 to 30 months). No patient was lost to follow-up. The mean external fixator time was 313.9 days (range, 275 to 362 days) which correlated with the final lengthening achieved. According to Paley’s grading system, eight patients had excellent clinical and radiological results and five excellent and good functional results. Bony union, ability to bear weight fully, and resolution of the infection were achieved in all the patients. Conclusion Distal femoral nonunion is a complicated orthopedic entity as it may be associated with nonunion, infection, bone loss, shortening, soft tissue scar, contracture, restriction of movement, disuse osteopenia. Ilizarov external fixation is a definitive treatment modality in these cases as it gives stability, allows early weight-bearing, compression/distraction at fracture site, helps to arrest infection and achieve union while corticotomy helps to regain length.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.