Цель. Изучение причин развития проксимального переходного кифоза после инструментальной фиксации поясничного отдела позвоночника у пациентов с дегенеративным сколиозом на фоне дефицита минеральной плотности костной ткани. Материалы и методы. Ретроспективный анализ результатов лечения 308 пациентов, оперированных по поводу дегенеративного сколиоза поясничного отдела позвоночника методом декомпрессии невральных структур, коррекции деформации и стабилизации ПДС при помощи ригидных систем транспедикулярной фиксации. Наблюдение за пациентами в течение 2-х лет после операции позволило разделить их на 2 группы: с развитием проксимального переходного кифоза (ППК) – 132 чел. и без развития ППК – 176 чел. Анализу подверглись факторы риска, наиболее часто упоминаемые в литературе. В их число вошли факторы, связанные с пациентом (возраст, пол, наличие остеопороза, индекс массы тела, курение), хирургические факторы (тип остеотомии, величина коррекции поясничного лордоза, включение в зону фиксации крестца) и рентгенологические параметры (PI, TK, LL, SVA, PI-LL, PJA). Результаты. Статистическую значимость в развитии ППК играет остеопороз (53 % – 33 %; p = 0,032), индекс массы тела более 25 (51 – 37 %; p = 0,042), а также коррекция поясничного лордоза более чем на 30° (51 – 34 %; p = 0,038). Вероятность развития ППК увеличивается в 2,3 раза при восстановлении поясничного лордоза более чем на 30°. Проксимальный переходный угол (PJA) с величиной, равной и более 11°, является статистически значимым фактором риска развития ППК, увеличивая вероятность его появления в 2,9 раза (p = 0,022). Кроме того, при увеличении показателя PJA на 1° риск развития ППК увеличивается в 1,118 раза или на 11,8 %. Сочетание остеопороза и PJA проявляет статистически значимое взаимное влияние на развитие ППК (p = 0,002), при этом увеличение показателя PJA на 1° на фоне остеопороза увеличивает риск развития ППК в 1,664 раза или на 66,4 %. Заключение. Наиболее значимыми статистически доказанными факторами в развитии ППК у пациентов с деформацией в поясничном отделе являются остеопороз, индекс массы тела более 25 и хирургическая коррекция поясничного лордоза более чем на 30°. Проксимальный переходный угол величиной в 11° является статистически значимым фактором риска развития ППК, увеличивая вероятность его появления в 2,9 раза (p = 0,022). Сочетание остеопороза и PJA проявляет статистически значимое взаимное влияние на развитие ППК (p = 0,002), при этом увеличение показателя PJA на 1° на фоне остеопороза увеличивает риск развития ППК на 66,4 %.
Objective To explore causes of proximal junctional kyphosis (PJK) following instrumented fixation of lumbar spine in patients with degenerative scoliosis due to mineral bone density deficiency. Material and methods A retrospective analysis was conducted on 308 patients with degenerative lumbar scoliosis surgically treated with decompression of neural elements, deformity correction and stabilization of FSU using rigid transpedicular fixation systems. The patients were followed up for 2 years of surgery and were subdivided into 2 groups, those who developed PJK (n=132) and those who did not (n=176). Variable risk factors for PJK described in the literature were analyzed. They could be categorized into patient related factors (age, gender, osteoporosis, body mass index (BMI), smoking habits), surgical factors (type of osteotomy performed, a magnitude of lordosis correction, long fixation to the sacrum) and radiographic parameters (PI, TK, LL, SVA, PI-LL, PJA). Results Osteoporosis (53–33 %, p = 0.032), BMI >25 (51–37 %, p = 0.042) and greater than 30° lordosis correction (51–34 %, p = 0.038) were found to be statistically significant for PJK. Lumbar lordosis restored in more than 30% increases the risk of PJK by 2.3 times.The proximal junctional angle (PJA) ≥ 11° is a statistically significant risk factor for PJK and associated with increased occurrence of PJK by 2.9 times (p = 0.022). An increase in PJA by 1° increases the risk of PJK by 11.8 % (making the risk 1.118 times higher). Osteoporosis coupled with PJA entails a statistically significant impact on PJK (p = 0.002) with PJA increased by 1° in osteoporosis scenario increasing the risk of PKJ by 66.4 % (making the risk 1.664 times higher). Conclusion Osteoporosis, body mass index > 25 and a surgical correction of lumbar lordosis by more than 30° have been shown to be significantly associated with PJK in patients with lumbar curves. PJA of 11° is the significant risk factor for PJK making the occurrence of PJK 2.9 times higher (p = 0.022). Osteoporosis coupled with PJA entails a statistically significant impact on PJK (p = 0.002) with PJA increased by 1° in osteoporosis cases increasing the risk of PKJ by 66.4 %.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.