Цель. Провести комплексный анализ отдаленных результатов стабилизации акромиально-ключичного сустава (АКС), выполненной из минидоступа и под артроскопическим контролем. Материалы и методы. В работе проанализированы отделанные результаты лечения 40 пациентов (39 мужчин и 1 женщина), которым в период с 2014 по 2017 год выполнено 40 стабилизаций акромиально-ключичного сустава. 28 операций было выполнено под артроскопическим контролем (Arthroscopy), а 12 выполнено из минидоступа (Miniopen). Средний возраст пациентов составил 34 года (от 15 до 59). В отдаленном послеоперационном периоде проводилась оценка результатов хирургического лечения пациентов по субъективным ортопедическим шкалам – UCLA, CSS и ASES. На пред- и послеоперационных рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, измеряли Coraco-Clavicular Distance (ССD). На послеоперационных рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, измеряли Clavicular Tunnel Distance (CTD). Из группы пациентов, подвергнутых артроскопическому вмешательству (Arthroscopy), данные предоперационных рентгенограмм были доступны у 21 пациента, послеоперационных рентгенограмм у 26 пациентов, результаты опроса по шкалам – у 18 пациентов. Из группы пациентов, которым операция была проведена из минидоступа (Miniopen), данные предоперационных рентгенограмм были доступны у 2 пациентов, послеоперационных рентгенограмм у 8 пациентов, результаты опроса по шкалам – у 8 пациентов. Результаты. При оценке отдаленных результатов по данным ортопедической шкалы в обеих группах (Arthroscopy/Miniopen) по шкале UCLA в 100 % (26/26) случаев получены отличные и хорошие результаты. При оценке результатов по данным ортопедической шкалы ASES в группе Arthroscopy в 100 % (18/18) получены отличные результаты, в группе Miniopen в 75 % (6/8) получены отличные результаты, в 25 % (2/8) – хорошие. При оценке результатов по данным ортопедической шкалы CSS в группе Arthroscopy в 67 % (12/18) получены отличные результаты, в 33 % (6/18) – хорошие; в группе Miniopen в 62 % (5/8) получены отличные результаты, в 38 % (3/8) – хорошие. Удовлетворительных и неудовлетворительных результатов не было. При сравнении данных ортопедических шкал между группами Arthroscopy и Miniopen статистически достоверной разницы выявлено не было (p > 0,05). По данным предоперационных рентгенограмм у 3-х пациентов было выявлено повреждение по типу Tossi IV, у 20 – Tossi III. У 2-х пациентов был диагностирован перелом акромиального конца ключицы. По данным рентгенограмм перед операцией в обеих группах (23 пациента) медиана CCD составила 15,5 мм. По данным послеоперационных рентгенограмм в обеих группах (35 пациентов) медиана дистанции CCD составила 6,12 мм, медиана дистанции CTD составила 28,9 мм. Уменьшение дистанции CCD после проведенного оперативного лечения является статистически значимым (p = 0,0003). При сравнении дистанции CCD на послеоперационных рентгенограммах между группами Arthroscopy и Miniopen статистически достоверных различий не выявлено (p > 0,05). При сравнении дистанции CCD на предоперационных рентгенограммах, выполненных с нагрузкой и без нее, в обеих группах (15 пациентов), выявлена достоверная статистическая зависимость (P = 0,0009). Заключение. Стабилизация АКС при помощи динамических систем является методом выбора при его повреждении и показывает отличные и хорошие результаты в отдаленном периоде после операции по данным ортопедических шкал ASES, CSS и UCLA. Преимуществом динамических систем является одноэтапное хирургическое лечение, после установки фиксатора нет необходимости в его удалении. Выполнение рентгенограмм с нагрузкой и без нее на стороне поражения с сравнении с контралатеральной стороной достоверно казывает на повреждение АКС. Необходимо продолжить исследование отдаленных результатов данных операций на более позднем сроке, особый интерес представляет сохранение репозиции динамической системой.
Objectives The purpose of the study was to evaluate long-term follow-ups of stabilized acromioclavicular joint (ACJ) dislocations using button dynamic system applied via arthroscopic technique or mini-open. Material and methods The review included follow-ups of 40 patients (39 males, 1 female) who underwent 40 ACJ stabilization procedures with Arthrex DogBone button between 2014 and 2017 using arthroscopy (n = 28) or mini-open technique (n = 12). The mean age of the patients was 34 years (range, 15 to 59 years). Patient reported outcomes were evaluated with UCLA shoulder rating scale, American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) shoulder score and the Constant Shoulder Score (CSS). Coraco-Clavicular Distance (ССD) was measured on preand postoperative anteroposterior views. Postoperative AP view was used to measure Clavicular Tunnel Distance (CTD). Arthroscopy patients had available preoperative radiographs (n = 21), postoperative radiographs (n = 26) and patient reported outcomes (n = 18). Mini open group had available preoperative radiographs (n = 2), postoperative radiographs (n=8) and patient reported outcomes (n = 8). Results One hundred percent of Arthroscopy/Mini open (26/26) cases were rated as excellent and good on UCLA shoulder rating scale at a long-term follow-up. One hundred percent of Arthroscopy patients (18/18) were rated as excellent and good; 75 % (6/8) of Mini-open cases evaluated as excellent and 25 % (2/8) as good on ASES shoulder score. Sixty seven percent of Arthroscopy (12/18) patients were rated as excellent and 33 % (6/18) as good; 62 % (5/8) of Mini open cases evaluated as excellent and 38 % (3/8) as good. Neither fair nor poor results were observed in both groups. No statistically significant differences were detected in median scores between Arthroscopy and Miniopen groups (p > 0.05). Preoperative radiographs showed Tossy grade IV dislocation (n = 3) and Tossy grade III (n = 20). Distal clavicle fracture was diagnosed in 2 cases. Median preoperative CCD radiologically measured 15.5 mm in both groups (n = 23). Median postoperative CCD and CTD radiologically measured 6.12 mm and 28.9 mm in both groups (n = 35), correspondingly. Decrease in postoperative CCD was significantly different (p = 0.0003). No statistically significant differences in postoperative CCD were detected between Arthroscopy and Miniopen groups (p > 0.05). Statistically significant differences in preoperative CCD were observed in both groups (n = 15) using weight-bearing/no weight-bearing AP views (P = 0.0009). Conclusion Stabilization of dislocated ACJ with dynamic systems is the method of choice providing excellent and good outcomes rated by UCLA rating scale, ASES shoulder score and CSS at long-term follow-up. One-stage surgical treatment is an advantage of dynamic systems with no need of construct removal. Standard and weighted stress radiographs of the involved side indicate to ACJ injury in comparison with contralateral side. Further research is needed for a longer term follow-up with the bone reduction maintained with dynamic system.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.