Введение. Распространенность дегенеративного сколиоза взрослых – ADS (Adult degenerative scoliosis) – среди населения старше 50 лет достигает 68 %. Оперативные вмешательства, направленные на коррекцию деформации позвоночника у пациентов старшей возрастной группы, сопровождаются высоким риском осложнений. Применение LLIF (Lumbar Lateral Interbody Fusion) сопряжено с более низким количеством осложнений по сравнению с открытым передним или задним спондилодезом. Материалы и методы. 71 пациент (13 мужчин и 58 женщин) с ADS был прооперирован в ФГБУ ФЦН. Средний возраст пациентов составил 60.4/60 [55;64,5] лет (формат: среднее/медиана [1;3 квартиль]). Проводили рентгенографию, спиральную компьютерную томографию (СКТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) поясничного отдела позвоночника. Анкетирование по визуально-аналоговой шкале боли (VAS), опроснику Oswestry Disability Index (ODI) и по шкале The Short Form-36 (SF-36). Оценивали параметры сагиттального баланса: PI (Pelvic incidence), SS (Sacral slope), PT (Pelvic tilt), LL (lumbal lordosis). Целевое значение интегрированных показателей SVA, PT и PI-LL (PI минус LL) определяли с поправкой на возраст. Результаты. Статистически значимо через 12 месяцев отмечено уменьшение болевого синдрома в спине по VAS с 6.1/6 [4;8] до 2.2/2 [2;3] баллов (p меньше 0,001), в ноге по VAS с 5,4/5 [4;8] до 2.1/2 [1;3] баллов (p меньше 0,001). По ODI улучшение степени функциональной адаптации с 51,2/52,2 [38,6;64,1] до 31,8/33,3 [26,1;35,9] (меньше 0,001). По данным опросника SF-36 показатели PH до операции составили 25,7/24,3 [21,8;28,9] баллов и через 12 месяцев после операции они улучшились до 38,7/38,7 [35,4;41,2] (p меньше 0,001). Показатели SF-36 MH до операции равнялись 27,1/26,3 [21,8;31,4] баллов, через 12 месяцев после операции они улучшились до 41,3/40,6 [36,5;43,7] (p меньше 0,001). PT до операции составлял 23,3/22 [17,5;28]°, на контрольном осмотре 17,9/17 [15;20]° (p меньше 0,001). PILL равнялся 11,5/10 [4;17,5]°, через 12 месяцев 8,4/8 [5,5;11,5]° (p = 0,11). У 5 (7 %) пациентов отмечалась транзиторная слабость мышц сгибателей бедра на стороне оперативного вмешательства. У 8 (11,2 %) пациентов отмечено снижение болевой и температурной чувствительности по передней поверхности бедра на стороне оперативного вмешательства. Выявлено 2 (0,4 %) случая медиальной мальпозиции (474 винта). Псевдоартроз верифицирован на 2 (1,2 %) уровнях межтелового спондилодеза из 166 выполненных. В 7 (4,2 %) случаях определялось повреждение кортикальных замыкательных пластинок. Заключение. Применение LLIF обеспечивает адекватную хирургическую коррекцию деформации позвоночника как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях со статистически значимым улучшением качества жизни и увеличением степени функциональной адаптации пациентов. Меньшее количество ранних и поздних послеоперационных осложнений, сокращение сроков пребывания в стационаре делают LLIF в сочетании с MIS ТПФ методом выбора при определении хирургической тактики у больных пожилого и старческого возраста с ADS.
Introduction Incidence of adult degenerative scoliosis (ADS) among individuals over 50 years old reaches 68%. Surgical interventions aimed at correcting the spinal deformity in patients of the older age group are accompanied by a high risk of complications. The use of LLIF is associated with lower complications as compared with open anterior or posterior fusion. Materials and methods Seventy-one patients with ADS (13 men, 58 women) were operated at the Federal Neurosurgical Center. Their average age was 60.4/60 (average/median) [55;64.5] (1: 3 quartile) years. The follow-up was from 12 to 18 months. X-ray study, SCT, MRI of the lumbar spine were used. Questionnaire surveys were conducted using the visual analog pain scale (VAS), Oswestry Disability Index (ODI) and the Short Form-36 (SF-36). Deformity correction was estimated in the frontal plane with Cobb’s method. Scoliosis was classified according to SRS-Schwab classification. Parameters of sagittal balance were estimated: PI (Pelvic incidence), SS (Sacral slope), PT (Pelvic tilt), LL (Lumbar lordosis). SVA, PT and PILL (PI minus LL) were defined adjusted for the age. Results Back pain according to VAS relieved from 6.1/6 [4;8] to 2.2/2 [2;3] points (p less 0.001) and was statistically significant at 12 months after the surgery. Leg pain according to VAS decreased from 5.4/5 [4;8] to 2.1/2 [1;3] points (p less 0.001) and was statistically significant at 12 months after the surgery. Functional adaptation according to ODI improved from 51.2/52.2 [38.6;64.1] to 31.8/33.3 [26.1;35.9] (p less 0.001). According to SF36, PH before the surgery was 25.7/24.3 [21.8;28.9] on average and at 12 months after the surgery - 38.7/38.7 [35.4;41.2] (p less 0.001). SF-36 MH before surgery was 27.1/26.3 [21.8;31.4] on average and 12 months later – 41.3/40.6 [36.5;43.7] (p less 0.001). PT before the surgery was 23.3/22° [17.5;28], 12 months later it was 17.9/17° [15;20] (p less 0.001). PI-LL was 11.5/10 ° [4;17.5], 12 months later – 8.4/8 ° [5.5;11.5] (p = 0.11). Transient paresis of femur flexors on the ipsilateral side was observed in five (7 %) cases; transient hyposthesia on the anterior thigh surface occurred in eight (11.2 %) cases. There were two cases of medial malposition (0.4 %) of pedicle screws (474 screws), pseudoarthrosis at two levels (1.2 %) (Grade 4 Bridwell) out of 166 levels performed, and seven (4.2 %) cases of damage to cortical endplates. Conclusion Restoration of local sagittal balance in ADS patients by short-segment fixation using LLIF technology leads to a statistically significant improvement in the quality of life and increases functional adaptation. Few early and late postoperative complications, less intraoperative blood loss and shorter hospital stay make LLIF in combination with MIS transpedicular fixation a method of choice in determining the surgical tactics for ADS in elderly and old age patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.