Актуальность. Частота встречаемости корешкового болевого синдрома без хирургически значимого субстрата компрессии составляет 4,8–10,2 % в структуре «синдрома неудачных операций» на позвоночнике. Импульсная радиочастотная абляция (ИРЧА) с успехом применяется для лечения некоторых видов нейропатического болевого синдрома, возможности применения в случаях постоперационной радикулопатии изучены недостаточно. Цель. Оценить возможности использования ИРЧА в сочетании с эпидуральной блокадой (ЭБ) для лечения корешкового болевого синдрома после оперативных вмешательств по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника. Материалы и методы. Выполнено проспективное нерандомизированное открытое исследование. Включено 56 пациентов с послеоперационным корешковым болевым синдромом. 22 пациентам основной группы (ОГ) выполнялась ИРЧА спинальных ганглиев в сочетании с ЭБ, 34 пациентам контрольной группы (КГ) – только трансфораминальная ЭБ. Положительным результатом считалось снижение болевого синдрома по цифровой шкале (NRS-11) на 50 % или на 4 балла и/или снижение индекса Освестри (ODI) на 20 %, и/или снижение индекса беспокойства радикулопатии (SBI) на 8 баллов от исходных значений с сохранением эффекта в течение 6 и более месяцев. Оценивалась и сравнивалась динамика снижения исследуемых показателей, проводился поиск значимых прогностических факторов. Результаты. Положительные результаты вмешательств получены у 18 пациентов (81,82%) ОГ и 19 пациентов (55,88%) КГ, p = 0,045. Произошло достоверное снижение всех индексов, снижение SBI в ОГ было достоверно ниже, чем в контрольной, p = 0,021. Значимых осложнений и побочных эффектов не было. Наличие аллодинии/гиперпатии было основным негативным прогностическим фактором в ОГ и КГ с отношением шансов 0,79 при 95% доверительном интервале (0,735–0,897) и 0,82 (0,780–0,929) соответственно. Заключение. Применение ИРЧА спинальных ганглиев в сочетании с ЭБ является более эффективной методикой по сравнению с изолированной ЭБ для лечения послеоперационного корешкового болевого синдрома.
Introduction The incidence of radicular pain that arises without a surgically significant cause of compression is 4.8–10.2 % in the structure of the "failed back surgery syndrome". Pulsed radiofrequency treatment (PRF) is successfully used for several neuropathic pain syndromes, but its effectiveness for postoperative radicular pain has not been studied sufficiently. Materials and methods Prospective non-randomized open study was performed. A group of 56 patients with postoperative radicular pain syndrome was included. Twenty-two patients of the index group underwent PRF treatment of dorsal root ganglia (DRG) in combination with transforaminal epidural steroid injection (TFES) while 34 patients of the control group received only TFES. Outcome of a successful response was defined as a 50 % reduction in numeric rating scale (NRS-11) or 4-points pain reduction and/or a 20 % decrease in the Oswestry Disability Index (ODI), and/or an 8-point decrease in the sciatica bothersomeness index (SBI) from the baseline and the effect duration for six or more months. Dynamics of the decrease in the parameters studied was assessed and compared; a search for significant prognostic factors was carried out. Results Positive results of interventions, based on specified criteria, were obtained in 18 patients (81.82 %) in the index group and in 19 patients (55.88 %) in the control group (significant difference, p = 0.045). There was a significant decrease in all indices after the intervention, a decrease in SBI in the main group was significantly lower than in the control one, p = 0.021. There were no major complications and side effects. The presence of allodynia/hyperpathy was the main negative prognostic factor in the index and in control groups with OR 0.79 at 95 % CI (0.735–0.897) and OR 0.82 at 95 % CI (0.780–0.929), respectively. Conclusion The use of the PRF in combination with TFES is an effective method in comparison with TFES alone for treatment of postsurgical radicular pain syndrome.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.