Цель. Анализ периферической гемодинамики у пациентов с псевдоартрозами диафиза бедренной кости при лечении в условиях комбинированного чрескостного и интрамедуллярного остеосинтеза. Материалы и методы. Выделены две группы пациентов: 1 группа – 11 пациентов с деформациями на вершине псевдоартроза, лечение проведено по методике последовательного комбинированного остеосинтеза; 2 группа – 15 пациентов с псевдоартрозами, ассоциированными с укорочением бедра, лечение проведено по методике синхронного комбинированного дистракционно-компрессионного остеосинтеза. Использованы методики обследования: УЗДС вен и параоссальных сосудов в зоне регенерата («HITACHI» HI Vision Avius); УЗДГ (АНГИО-ПЛЮС, Москва); тетраполярная РВГ нижних конечностей (Реограф РГПА-6/12, г. Таганрог). Результаты и обсуждение. Объёмный кровоток бедра и голени (по данным РВГ) в послеоперационном периоде не имеет различий на интактной и оперированной конечности вне зависимости от методики остеосинтеза. У всех пациентов на этапах комбинированной фиксации и фиксации аппаратом Илизарова регистрировали магистральный тип кровотока, значения линейной систолической скорости и пульсаторного индекса достоверно не отличались от значений нормы и интактной конечности, не выявлены гемодинамические критерии вазоконстрикции магистральных сосудов. «Синдром обкрадывания» дистальных сегментов за счет эффекта «функционального шунтирования» выявляли у пациентов с нестабильными металлоконструкциями, но его проявление не усиливалось после оперативного лечения у пациентов I группы. У всех пациентов по данным УЗДС в кортикальной зоне диафиза бедренной кости регистрировали выраженную цветовую картограмму артериальной и венозной компонент, значения расчетных периферических индексов, отражающих тонус сосудов, были высокими: PI = 12 ± 3,5; RI = 0,9 ± 0,1. Выводы. При лечении пациентов с псевдоартрозами бедренной кости с применением комбинированных методик чрескостного и интрамедуллярного остеосинтеза не выявлены значимые гемодинамические изменения в магистральных артериях. Вазодилатация вен, регистрируемая у пациентов при лечении в условиях комбинированного чрескостного и интрамедуллярного остеосинтеза, является фактором риска по тромбоэмболическому осложнению. При комбинированном интрамедуллярном остеосинтезе регистрируется локальное усиление артериальной и венозной компонент параоссального кровотока в кортикальной зоне псевдоартроза.
Objective The purpose of the study was to explore peripheral hemodynamics in patients with femoral shaft nonunions treated with combined external fixation and intramedullary nail. Material and methods Two groups of patients were identified. Group I included 11 patients with a deformity at the apex of nonunion treated with consecutive combined osteosynthesis. Group II consisted of 15 patients with nonunions and femoral shortening treated with synchronous combined distraction-compression osteosynthesis. Methods of examination comprised duplex ultrasound of veins and paraosseous vessels at the regeneration site (HITACHI HI Vision Avius), USDG (ANGIO-PLUS, Moscow) and tetrapolar rheovasography (RVG) of lower limbs (Rheograph RGPA-6/12, Taganrog). Results and discussion Volumetric blood flow of the femur and tibia measured postoperatively with RVG showed no differences in the intact and operated limb whatever technique was applied. In all patients, major blood flow was recorded at stages of combined fixation and Ilizarov fixation, linear systolic velocity and pulsatility index were not significantly different from normal and intact limb values, hemodynamic criteria of vasoconstriction of major vessels were not identified. The steal syndrome of distal segments due to functional bypass was observed in patients with unstable metal constructs and did not aggravate after surgical treatment in Group I. Duplex ultrasound scan of the femoral shaft cortical bone showed expressed arterial and venous color map in all patients with high peripheral indices reflecting vascular tone and measuring PI = 12 ± 3.5; RI = 0.9 ± 0.1. Conclusion No significant hemodynamic changes were detected in major arteries during treatment of patients with femoral nonunions using combined techniques of external fixation and intramedullary nail. Vasodilatation of veins recorded during treatment of patients with femoral nonunions using combined techniques of external fixation and intramedullary nail was determined as a risk factor for venous thromboembolism. A local increase in the arterial and venous paraosseous blood flow was recorded at the cortical site of nonunion with combined intramedullary osteosynthesis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.