Цель. Улучшение результатов хирургического лечения внутрисуставных импрессионных переломов дистального отдела лучевой кости. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 69 пациентов с внутрисуставными импрессионными переломами дистального отдела лучевой кости (ДОЛК) за период 2011–2015 годы. Критерием включения являлось наличие импрессионного внутрисуставного дефекта эпиметафизарной или метадиафизарной локализации (верификация компьютерной томографией) и выполнение операции открытой репозиции и накостного остеосинтеза, период послеоперационного наблюдения до 36 месяцев включительно. Для оценки сравнительной эффективности приведены две группы: основная (N = 35), применялись разработанные новые хирургические технологии, выполнялась остеопластика импрессионного дефекта; контрольная группа (N = 34) – остеопластика не проводилась, хирургическое лечение выполнялось по традиционной технологии. Использовали рентгенологический, клинический и статистический методы исследования. Статистические методы включали оценку достоверности различий по параметрическим и непараметрическим критериям. Для оценки сохранения репозиции определяли разницу угла лучевой инклинации и угла ладонного наклона (ΔУЛИ и ΔУЛН); для оценки функционального статуса использовали балльную шкалу DASH (1996). Результаты. Внутрисуставные импрессионные переломы ДОЛК встречались чаще в старшей возрастной группе и у лиц женского пола (средний возраст составил 48,9 ± 16,3 года; мужчин было 14 (20,3 %), женщин – 55 (79,7 %)). Переломы II типа по D.L. Fernandez превалировали (43,5 %). В сроке наблюдения 3 месяца после операции значение рентгенометрического параметра УЛИ для пациентов основной группы составило 13,34 ± 0,43°; для контрольной – 9,33 ± 0,51° (p = 0,003). Уменьшение параметра УЛИ наблюдалось в контрольной группе и было максимальным через 3 месяца после операции (ΔУЛИ = 3,71° ± 0,31°, p меньше 0,05). К отдаленному периоду наблюдения (36 месяцев после операции) процент отличных и хороших результатов лечения (шкала DASH) превалировал в основной группе (94,2 % против 61,8 %, p меньше 0,05). Заключение. Комбинированный метод хирургический коррекции внутрисуставных импрессионных переломов лучевой кости в сочетании с новым доступом и современными остеопластическими материалами позволил восстановить оптимальные рентгенометрические параметры ДОЛК, провести костную пластику для профилактики вторичной импрессии и надежно зафиксировать перелом, обусловливая возможность ранней реабилитации.
Purpose Improve results of surgical management of intra-articular impression distal radius fractures (DRF). Material and methods Retrospective study of 69 patients with intra-articular impression DRF surgically treated between 2011 and 2015 was performed. Inclusion criteria were impression intra-articular epimetaphyseal or metadiaphyseal defects seen on CT scan, open reduction and plating, and follow-up period of at least 36 months. Two groups of patients were identified to compare the effectiveness of new surgical technologies and bone grafting of impression defect applied in index group (n = 35) and conventional surgical technology with no graft in the control group (n = 34). Radiological, clinical and statistical methods of study were used. Parametric and non-parametric statistical tests were employed to evaluate significant differences. The difference between radial inclination (RI) and palmar tilt (PT) was measured to assess reduction persisted. DASH questionnaire (1996) was an outcome measure used for functional assessment. Results Intra-articular impression DRF were mostly seen in older adults and females with mean age of 48.9 ± 16.3 years. There were 14 (20.3 %) male and 55 (79.7 %) female patients. D.L. Fernandez type II fracture was most common (43.5 %). RI radiometric parameters measured 13.34 ± 0.43 ° in index group and 9.33° ± 0.51° (p = 0.003) in the control group at 3-month follow-up. RI was noted to decrease in the control group and showed maximum values of 3.71° ± 0.31°, p less 0.05 at 3-month follow-up. Excellent and good results were observed in index group at 36-month follow-up measuring DASH score of 94.2 % vs. 61.8 %, p less 0.05. Conclusion Surgical repair of intra-articular impression DRF combined with new approach and modern bone grafting materials facilitated restoration of optimal radiometric parameters of the distal radius with bone graft preventing secondary impression and providing reliable bone fixation with the possibility of early rehabilitation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.