Цель. Исследование в условиях лечения по методу Илизарова у пациентов с отдаленными последствиями тяжелой холодовой травмы особенностей метаболизма и параметров микроциркуляции кисти при проведении функциональных проб. Материалы и методы. У 19 пациентов в возрасте от 24 до 46 лет (32,8 ± 2,9 года) с отдаленными последствиями тяжелой холодовой травмы исследованы особенности метаболизма и параметров микроциркуляции кисти в процессе лечения по методу Илизарова. Контрольную группу практически здоровых сверстников составили 14 человек. В зависимости от длины культей пальцев, наличия контрактур смежных суставов и возникающей после удлинения базальной синдактилии применены следующие методики: удлинение культей пальцев (культи менее 30 мм – 4 наблюдения, культи более 30 мм – 10 наблюдений); удлинение культей пальцев с последующей пластикой межпальцевых промежутков у 3 больных; удлинение культей пальцев с устранением приводящей контрактуры у 2 больных. Оценка микроциркуляции тканей проводилась с использованием лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на установке BLF21 фирмы Transonic Systems Inc. (США). Использовали местную ишемическую пробу, регистрировали кровоток в покое и после 3-х минутной ишемии, производился расчет индекса пикового кровотока (ИПК, % = ККпик/ККпок × 100 %), Δ t, сек – интервал времени от снятия окклюзии до появления максимального прироста капиллярного кровотока. Исследование периферической гемодинамики пальцевых артерий пальцев и культей проводили методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) на ультразвуковом диагностическом приборе «Минимакс-допплер К» (г. С.-Петербург). Результаты. Установлено, что по данным УЗДГ выявляются критерии вазоконстрикции пальцевых артерий. Период полувосстановления КК и длительность реактивной гиперемии резко уменьшены. По данным транскутанной полярографии отмечалось преобладание анаэробного уровня метаболизма: относительно нормы уменьшение периода полувыведения рО2 в 2 раза, увеличение периода полувосстановления рО2 в 2 раза, регистрируется период (до 2 минут) полного исчерпания кислорода. Заключение. Были сделаны выводы, что методикой выбора в обследовании пациентов с последствиями тяжелых холодовых повреждений сегментов конечностей является оценка капиллярного кровотока по данным лазерной флоуметрии при проведении 3-х минутной ишемической пробы. Она позволила выявить доклиническую степень ишемии: нарушения в реактивности сосудов прекапилярного звена. Основным в тактике ведения таких пациентов в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеза по Илизарову является индивидуальный подбор темпа дистракционных усилий под контролем объективных и субъективных показателей состояния тканей и микрогемодинамики. Медикаментозное лечение, направленное на уменьшение вазоконстрикции сосудов, у пациентов с последствиями холодовой травмы в процессе тракционного воздействия аппаратом Илизарова дает невыраженный эффект, т.к. резервные возможности микроциркуляторного русла уже максимально реализованы методом чрескостного остеосинтеза. Считаем целесообразным проведение превентивной ангиогенной и нейротрофической терапии, которую следует проводить уже в преддистракционном периоде.
Objective To explore metabolism and microcirculation of the hand in patients with remote effects of severe cold injury treated with the Ilizarov method using functional tests. Material and methods Metabolism and microcirculation of the hand were studied in 19 patients with remote effects of severe cold injury treated with the Ilizarov method. The patients’ age ranged from 24 to 46 years (32.8 ± 2.9 years). Control group consisted of 14 normal peers. Depending on finger stump length, presence of contractures in adjacent joints and postlengthening basal syndactyly techniques employed for treatment included finger stump lengthening (4 observations of less than 30 mm stumps and 10 observations of more than 30 mm stumps); finger stump lengthening followed by plasty of web space in 3 patients; finger stump lengthening and repair of adduction contracture in 2 cases. Laser Doppler Flowmetry (LDF) BLF21 (Transonic Systems Inc., U.S.A.) was used to assess microcirculatory function. Local vascular occlusion test was applied, blood flow recorded at rest and after 3 minute ischemia, and Peak Capillary Blood Flow Index calculated (PBFI, % = CBFpeak/CBFrest × 100 %), Δ t, sec – period from occlusion relief to maximal runup of capillary blood flow. A Doppler ultrasound (DUS) using diagnostic Minimaxdoppler K device (St.Petersburg) was used to assess peripheral hemodynamics of finger and stump arteries. Results DUS showed signs of vasoconstriction of digital arteries. Period of CBF semi-recovery and length of reactive hyperemia were sharply decreased. Transcutaneous polarography showed prevailing anaerobic metabolism with two-fold decrease in рО2 half-life and two-fold increase in рО2 semi-recovery, and oxygen exhaust was recorded within 2 minutes. Conclusion It was concluded that evaluation of capillary blood flow using laser Doppler flowmetry with a 3-minute vascular occlusion test was the method of choice for examination of patients with sequelae of severe cold injury of limb segments. The method allowed for assessing preclinical extent of ischemia, disorders in vascular reactivity of pre-capillary portion. A tailored approach to distraction rate under control of objective and subjective findings and microhemodynamics is essential for patients treated with transosseous distraction osteosynthesis using Ilizarov external fixator. Medications targeting the relief of vasoconstriction prescribed for patients with sequelae of cold injury treated with Ilizarov traction demonstrated hardly noticeable effect due microcirculation recourses had been largely consumed by the method of transosseous osteosynthesis. We suggest that preventive angiogenic and neurotrophic therapies can be efficient at pre-distraction stage.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.