Цель. Обосновать и апробировать дифференцированные алгоритмы диагностики и выбора лечебной тактики при оказании неотложной специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями позвоночника в условиях профильного хирургического отделения. Материал и методы. 1336 больных с дегенеративно-дистрофическими, опухолевыми метастатическими и инфекционными неспецифическими заболеваниями позвоночника. Основная группа – 865 пациентов, лечившихся в специализированном городском центре неотложной хирургии позвоночника; группа сравнения – 471 пациент, лечившийся в многопрофильных городских стационарах (р > 0,05). Результаты. Первым по значимости критерием выбора лечебной тактики при всех типах нетравматической патологии позвоночника являются параметры неврологического статуса больного, а при инфекционных его поражениях, кроме того – наличие спондилогенного абсцесса на фоне синдрома системной воспалительной реакции. При отсутствии показаний к неотложному хирургическому вмешательству дальнейший выбор лечебной тактики основывается на оценке степени существующей нестабильности позвоночного столба или потенциальной угрозы ее развития с определением показаний для отсроченного хирургического лечения. При опухолевых и инфекционных поражениях позвоночника лечебный алгоритм преимущественно ориентирован на выполнение неотложных, при дегенеративно-дистрофических заболеваниях – отсроченных и плановых операций. Заключение. В основу определения тактики неотложного диагностического поиска и оказания неотложной специализированной медицинской помощи следует полагать синдромальный подход, который должен иметь многоуровневый характер. Комбинация и характер патологических синдромов первого и второго порядков определяют конкретное содержание комплекса диагностических и лечебных мероприятий.
Objective To substantiate and evaluate differentiated algorithms of diagnosis and treatment tactics of emergency specialized medical care provided for patients with spinal diseases at a surgical department. Material and methods The review included 1336 patients with degenerative, tumour metastatic and infection non-specific spinal diseases. An index group consisted of 865 patients who received treatment at specialized municipal centre for emergency spinal surgery; control group included 471 patients who received treatment at multidisciplinary municipal hospitals (р > 0.05). Results Parameters of neurological status and spondylogenic abscess with systemic inflammatory response syndrome were primary selection criteria for treatment tactics employed for all types of nontraumatic spinal pathology. In absence of indications to emergency surgical intervention the choice of treatment tactics relied on evaluation of vertebral column instability or potential risk of instability identifying indications to delayed surgical treatment. Emergency interventions were indicated for spinal tumours and infections, while spinal degenerative diseases required delayed and elective surgery. Conclusion Multilevel syndrome-based approach is suggested to determine the tactics of emergency diagnostic search and emergency specialized medical care. The combination and types of pathological syndromes of the first and second orders decide on specific content of diagnostic and therapeutic measures to be taken.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.