Введение. Несмотря на прекрасные клинические успехи при проведении тотальной артропластики коленного сустава (TKA), остаются разногласия по поводу того, проводить или не проводить замену суставной поверхности надколенника. Это побудило к проведению рандомизированных контролируемых исследований. Подобные исследования являются наиболее надёжным источником доказательства эффективности потенциального вмешательства. Но большинство этих исследований включает изучение результатов при всех степенях остеоартрита пателлофеморального сустава. Поэтому авторы провели проспективное исследование с целью сравнения клинических и рентгенологических исходов после TKA с проведением замены суставной поверхности надколенника у пациентов с остеоартритом пателлофеморального сустава IV степени. Материалы и методы. В исследование включены 123 пациента с остеоартритом пателлофеморального сустава IV степени по Kellgren-Lawrence. Пациентов рандомизированно распределили по группам, в одной из которых проводили замену суставной поверхности надколенника (62 случая), в другой – не проводили, т.е. сохраняли надколенник (61 случай). Среди них было 114 пациентов, которых удалось пронаблюдать более двух лет (группа с заменой суставной поверхности – 59 случаев; группа без замены – 55 случаев). Оценивали дооперационные и послеоперационные клинические данные, которые оценивали по шкале Госпиталя Специальной Хирургии Надколенника [Hospital for Special Surgery Patellar (HSSP)] (общее число баллов – 100; наличие боли в переднем отделе коленного сустава, функциональные ограничения, болезненность при пальпации или давлении, крепитация, Q-сила). Также использовали шкалы, разработанные в Госпитале Специальной Хирургии (HSS), и шкалу WOMAC, а также оценивали объём движений (ROM). Результаты. Средняя оценка HSSP в группе с заменой суставной поверхности надколенника составила 85 баллов и 83 балла – в группе без проведения замены, что демонстрировало отсутствие значимых различий между группами (p=0,75). При оценке наличия боли в переднем отделе коленного сустава также не отмечалось значимых различий между группами (40 в группе с заменой суставной поверхности, 36 – в группе без проведения замены, p=0,52). Показатели по HSS улучшились до 94 баллов в группе с заменой суставной поверхности и до 95 баллов – в группе без проведения замены, что также указывало на отсутствие значимой разницы (p=0,92). Оценка по WOMAC и объём движений составили 32 и 128°±10,5° в группе с заменой и 29 баллов и 126°±11,5° – в группе без проведения замены, значимой разницы между группами не было (p>,05). Заключение. Таким образом, идентичные хорошие клинические исходы без значимых различий были достигнуты после TKA с проведением и без проведения замены суставной поверхности надколенника у пациентов с высокой степенью остеоартрита пателлофеморального сустава. TKA без проведения замены суставной поверхности надколенника является хорошим вариантом выбора у пациентов с высокой степенью остеоартрита пателлофеморального сустава.
Introduction. Despite the excellent clinical success of total knee arthroplasty (TKA), controversy remains concerning whether or not to resurface the patella. This has led to a number of randomized controlled trials. Randomized controlled trials constitute the most reliable source of evidence for the evaluation of the efficacy of a potential intervention. But most of these studies include all degree of osteoarthritis of the patellofemoral joint. So we did this prospective study to compare clinical and radiological outcomes after TKA with or without patellar resurfacing in patients with grade IV osteoarthritis on patellofemoral joint. Materials and Methods. 123 cases with Kellgren-Lawrence grade IV osteoarthritis on patellofemoral joint were enrolled for this study. At the operating room, they were randomly assigned to undergo patella resurfacing (62 cases) or patella retention (61 cases). Among them, 114 cases that could be followed for more than 2 years were included in this study (resurfacing group; 59 cases, retention group; 55 cases). Preoperative and postoperative clinical outcomes were evaluated and compared regarding the Hospital for Special Surgery Patellar (HSSP) score (total 100 point; anterior knee pain, functional limitation, tenderness, crepitus, Q-strength). We also compared Hospital for Special Surgery (HSS) and WOMAC scores, and range of motion (ROM). Results. Average HSSP score was 85 in resurfacing group, 83 in retention group, which were showing no significant differences between groups (p=.75). Anterior knee pain subscale also showed no significant differences between groups (40 in resurfacing group, 36 in retention group, p= 0.52). HSS score improved to 94 points in resurfacing group and 95 points in retention group showing no significant difference (p=.92). While WOMAC score and range of motion was 32 point and 128°±10,5° in resurfacing group, respectively, they were 29 point and 126°±11,5° in retention group, without significant inter-group difference (p>.05). Conclusion. Identical good clinical outcomes were obtained after TKA with or without patellar resurfacing in patients with high grade osteoarthritis of the patellofemoral joint without significant differences. TKA without patellar resurfacing is a good choice in patients with high grade osteoarthritis of the patellofemoral joint.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.