Сергей Александрович Ошкуков – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
Москва
Sergey A. Oshkukov – Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher
Moscow
Дмитрий Александрович Шавырин – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой, руководитель отделения
Москва
Dmitry A. Shavyrin – Doctor of Medical Sciences, Head of Department
Moscow
Виктор Парфентьевич Волошин – доктор медицинских наук, профессор кафедры
Москва
Victor P. Voloshin – Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department
Moscow
Константин Васильевич Шевырев – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник
Москва
Konstantin V. Shevyrev – Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher
Moscow
Дмитрий Владимирович Мартыненко – кандидат медицинских наук, доцент кафедры
Москва
Dmitry V. Martynenko – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor
Moscow
Анатолий Гериевич Галкин – травматолог-ортопед
Москва
Anatoly G. Galkin – Traumatologist-orthopedist
Moscow
Роман Николаевич Ларьков – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением, заведующий кафедрой
Москва
Roman N. Larkov – Doctor of Medicine, Professor, Head of Department
Moscow
Юрий Юрьевич Колесников – младший научный сотрудник
Москва
Yury Yu. Kolesnikov – Junior research fellow
Moscow
Сергей Сергеевич Загаров – научный сотрудник, доцент кафедры
Москва
Sergey S. Zagarov – Researcher, Associate Professor
Moscow
Павел Егорович Останин – клинический ординатор
Москва
Pavel E. Ostanin – Clinical Resident
Moscow
Введение. На протяжении нескольких десятилетий количество операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, выполняемых во всем мире, постоянно растет, в связи с чем возрастает потребность в эффективном лечении различных интра- и послеоперационных осложнений. Сосудистые осложнения определяются как множественные патологические состояния. Они подразделяются на острые осложнения, такие как интраоперационное кровотечение, острая ишемия и образование гематомы, и хронические осложнения, такие как псевдоаневризмы и артериально-венозные фистулы, которые могут вызывать поздние ишемические нарушения. Вследствие небольшого количества внутрисосудистых повреждений для выполнения хирургических вмешательств требуется специализированная и обученная междисциплинарная команда.
Цель. Продемонстрировать данные клинического, инструментального методов обследования и этапного лечения пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава и осложнениями, связанными с повреждением магистральных сосудов.
Материалы и методы. Мы представляем два случая сосудистых осложнений у пациентов с перипротезной инфекцией и миграцией компонентов эндопротеза тазобедренного сустава в полость малого таза.
Результаты. Комплексный подход к диагностике и лечению пациентов с перипротезной инфекцией и осложнениями, связанными с повреждением магистральных сосудов, позволяет избежать фатальных исходов при выполнении операции Гирдлестоуна.
Обсуждение. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция, которая требует тщательного планирования и междисциплинарного подхода, практически во всех случаях, требуется помощь клинфармаколога, микробиолога, пластического или ангиохирурга. Однако наличие перипротезной инфекции имеет крайне высокий риск ее рецидива, который требует двухэтапных, трехэтапных оперативных вмешательств. Но, когда имеется дефицит костной структуры вертлужной впадины, проксимального отдела бедра, приходится завершающим этапом выполнять операцию Гирдлестоуна, которая приводит к существенному снижению функциональной адаптации пациентов.
Заключение. Тщательная предоперационная подготовка у пациентов с нестабильностью компонентов эндопротеза тазобедренного сустава, в том числе миграция вертлужного компонента в полость таза в сочетании с перипротезной инфекцией, позволит избежать такого серьезного осложнения как повреждение магистральных сосудов.
Introduction Total counts of total hip arthroplasty (THA) have been increasing for several decades, and the procedures are associated with considerable risk of intra- and postoperative complications. Vascular complications are defined as multiple pathological conditions. They are subdivided into acute adverse events such as intraoperative bleeding, acute ischemia and hematoma and chronic complications such as pseudoaneurysms and arteriovenous fistulas which can cause late ischemic events. A specialized and well-trained multidisciplinary team is required to perform surgical interventions due to the small number of intravascular lesions. The objective was to demonstrate findings of clinical, instrumentation methods and staged treatment of patients with periprosthetic joint infection (PJI) of the hip and complications associated with injury to the great vessels.
Material and methods We report two cases of vascular complications in patients with PJI and migration of femoral components into the lesser pelvis.
Results An integrated approach to the diagnosis and treatment of patients with PJI and complications associated with injury to the great vessels helped to avoid lethal outcomes of the Girdlestone operation.
Discussion Revision THA requires careful planning and an interdisciplinary approach with the help of a clinical pharmacologist, microbiologist, plastic or angiosurgeon. PJI is associated with a high risk of recurrence that would require two-stage, three-stage surgical interventions. With the bone deficiency of the acetabulum and the proximal femur the Girdlestone operation is performed as the final procedure with resultant significant decrease in the functional adaptation of patients.
Conclusion Careful preoperative preparation of patients with unstable hip replacement components including migration of the acetabular component into the pelvic cavity and associated PJI would help to avoid such a devastating complication as great vessel injury.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.