Анатолий Сергеевич Судницын — кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, заведующий научной лабораторией, доцент кафедры
Курган
Anatoly S. Sudnitsyn – Candidate of Medical Sciences, Traumatologist-Orthopedist, Head of the Scientific Laboratory, Associate Professor of the Department
Kurgan
Николай Михайлович Клюшин – доктор медицинских наук, консультант клиники
Курган
Nikolai M. Kliushin – Doctor of Medical Sciences, Consultant of the Clinic
Kurgan
Татьяна Анатольевна Ступина – доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник
Курган
Tatyana A. Stupina – Doctor of Biological Sciences, Leading Researcher
Kurgan
Галина Викторовна Дьячкова – доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией
Курган
Galina V. Diachkova – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Laboratory
Kurgan
Актуальность. Диабетическая нейроостеоартропатия (ДНОАП), осложненная хроническим остеомиелитом (ХО), – одно из частых осложнений (до 7,5 %) у больных сахарным диабетом. Неадекватное лечение таких больных приводит к ампутации сегмента, а в отдельных случаях – и к летальному исходу. Применение метода чрескостного остеосинтеза является единственным альтернативным способом в борьбе за сохранение конечности.
Цель. На основе рентгеноморфологических критериев оценки качества кости определить оптимальную компоновку аппарата внешней фиксации (АВФ), обеспечивающую благоприятные условия для восстановления опороспособности конечности при лечении больных с ДНОАП, осложненной гнойно-воспалительным процессом.
Материалы и методы. Проведен анализ рентгенограмм и клинического течения репаративного процесса у 49 больных (средний возраст 55,5 ± 9,4 года) с ДНОАП, осложненной хроническим остеомиелитом. По типу компоновки аппарата Илизарова выделены 2 группы: спицевая компоновка – СК (25 больных); гибридная – ГК (24 больных). Полученные в формате Jpeg рентгенограммы анализировали с использованием специализированного программного обеспечения «Hi-scene». Плотность костей стопы изучена методом МСКТ.
Результаты. При сравнении показателей оптической плотности кости в обеих группах исследования отмечено статистически не значимое увеличение в послеоперационном периоде Od пяточной кости на 25 % после лечения у больных из группы ГК, а в группе СК на 43 % – дистального отдела большеберцовой кости. Одновременно с этим мы отмечали статистически значимое увеличение показателей Od большеберцовой кости в послеоперационном периоде у больных из группы ГК и в теле пяточной кости у пациентов из группы СК. На МСКТ установлено, что плотность пяточной кости до лечения у больных ДНОАП в области пяточного бугра составляла 194,37 ± 49,05 HU, в области тела – 205,47 ± 38,36 HU, в области дистального отдела большеберцовой кости 280,00 ± 40,30 HU. При анализе результатов остеосинтеза костей пораженного сегмента процент удовлетворительных исходов после демонтажа аппарата у пациентов из группы ГК был значительно выше, чем в группе СК (56 %), и составлял 75 %.
Обсуждение. Выраженный остеопороз костей голени и стопы зачастую характерен для больных сахарным диабетом, осложнённым ДНОАП и хроническим остеомиелитом. Возможный арсенал методов лечения, позволяющих решить задачи стойкого купирования остеомиелитического процесса и восстановления опороспособности конечности у таких больных, резко ограничен. Оптимальный выбор компоновки аппарата Илизарова радикально влияет на исход лечения больных с данной патологией.
Заключение. Проведенное нами на основе рентгеноморфологических критериев оценки качества кости исследование показало снижение оптической и денситометрической плотности костей у больных, страдающих ДНОАП, осложненной хроническим остеомиелитом, в сравнении с нормой. Применение «спицевых» компоновок аппарата не обеспечивает достаточных условий для решения поставленных хирургических задач у данной категории больных. Внедрение в систему аппарата стержней-шурупов обеспечивает необходимые сроки фиксации с возможностью функциональной нагрузки на оперированный сегмент у больных в послеоперационном периоде.
Relevance Diabetic neuroosteoarthropathy (DNOAP) complicated by chronic osteomyelitis (CO) is one of the most common complications (up to 7.5 %) in patients with diabetes mellitus. Treatment failure of such patients leads to amputation of the segment, and in some cases, to death. The use of the method of transosseous osteosynthesis is the only alternative method in the struggle for the limb salvage.
Purpose Based on X-ray morphological criteria for assessing bone quality, to determine the optimal assembly of the external fixation device (EFF), which provides favorable conditions for restoring limb weight-bearing capacity in the treatment of patients with DNOAP complicated by infection.
Materials and methods The analysis of radiographs and the clinical course of the reparative process in 49 patients (mean age 55.5 ± 9.4 years) with DNOAP complicated by chronic osteomyelitis was carried out. Two groups were distinguished based on the Ilizarov apparatus assembly: wire-based (WB) used in 25 patients; hybrid construct (HC) in 24 patients. The X-ray obtained in Jpeg format were analyzed using specialized Hi-scene software. The density of the bones of the foot was studied by MSCT.
Results Comparison of the indicators of bone optical density in both study groups showed that there was an insignificant increase in the postoperative period Od of the calcaneus by 25 % after treatment in patients from the HC group, and in the WB group by 43 % in the distal tibia. At the same time, we noted a significant increase in the Od values of the tibia in the postoperative period in patients from the HC group and in the body of the calcaneus in patients from the WB group. MSCT showed that the density of the calcaneus before treatment in patients with DNOAP in the region of the calcaneal tubercle was 194.37 ± 49.05 HU, in the region of the body it was 205.47 ± 38.36 HU, in the region of the distal tibia 280.00 ± 40.30 HU. The analysis of the results of bone osteosynthesis of the affected segment showed that the rate of satisfactory outcomes after dismantling the device in patients from the HC group was significantly higher than in the WB group (56 %) and amounted to 75 %.
Discussion As is known, pronounced osteoporosis of the bones of the lower leg and foot is often characteristic of patients with diabetes mellitus complicated by DNOAP and chronic osteomyelitis. A possible arsenal of treatment methods that allow solving the problems of stable arrest of the osteomyelitic process and restoring limb support in such patients is very limited. The optimal choice of the Ilizarov apparatus assembly type has an impact on the outcome of treatment of patients with this pathology.
Conclusion Based on X-ray morphological criteria for assessing bone quality, our study showed a decrease in optical and densitometric bone density in patients with DNOAP complicated by chronic osteomyelitis compared to the norm. The use of wire-based assembly of the apparatus does not provide sufficient conditions for the solution of the set of the surgical tasks in this category of patients. The introduction of half-pins into the apparatus system provides the necessary fixation time with the possibility of functional load on the operated segment in patients in the postoperative period.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.